導語：醫(yī)?？梢哉f基本上是所有人都知道的，而且很多人去找工作最想要的就是公司會不會給買五險一金，而且五險一金也包括了我們需求的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、養(yǎng)老、失業(yè)等等的保險，因為五險一金能夠給我們帶來安全感，那么下面就去看看東莞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例是多少？東莞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷流程指南！

居民醫(yī)保

東莞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例是多少

門診報銷比例

參保人在其社區(qū)門診就醫(yī)點就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的門診基本醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按70%支付。按規(guī)定簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議的參保人(以下簡稱“簽約參保人”)按75%支付。

參保人在其社區(qū)門診就醫(yī)點就醫(yī)，主診醫(yī)生可根據(jù)病情診治需要為參保人辦理轉診，轉診到本園區(qū)、鎮(zhèn)(街)定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心，發(fā)生符合規(guī)定的門診基本醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按70%支付，簽約參保人按75%支付;轉診到本市二級及以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用，按50%支付;轉診到本市三級定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用，按35%支付;轉診到其他醫(yī)療機構所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

參保人在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務時間外，因急診直接到本園區(qū)、鎮(zhèn)(街)定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按70%支付，簽約參保人按75%支付。

參保人因急、危重病就近在本市醫(yī)療機構門診搶救產(chǎn)生的基本醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按70%支付，簽約參保人按75%支付。

參保人按照特定門診規(guī)定發(fā)生的基本醫(yī)療費用，在其病種基本醫(yī)療費用限額內(nèi)，由社會醫(yī)療保險基金按75%支付。達到法定退休年齡且達到第十六條規(guī)定繳費年限的參保人，上述支付比例增加5個百分點。

住院報銷比例

參保人因疾病住院發(fā)生的起付標準以上的基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按以下規(guī)定在基本醫(yī)療保險最高支付限額以內(nèi)進行支付。

(一)參保人每次住院起付標準按市內(nèi)、外醫(yī)療機構等級確定為：市內(nèi)三級醫(yī)療機構1300元，二級醫(yī)療機構800元，一級及以下醫(yī)療機構500元;市外三級醫(yī)療機構2000元，二級醫(yī)療機構1500元，一級及以下醫(yī)療機構1000元。

醫(yī)保

14周歲以下的兒童起付標準按上述標準的50%確定。

參保人在本市定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)連續(xù)住院(出院后次日內(nèi)辦理入院)且符合轉院規(guī)定的，連續(xù)計算起付標準，按轉診前后最高等級醫(yī)療機構的起付標準確定。

參保人每次住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用在起付標準以下的，由個人支付。

(二)參保人每次住院發(fā)生的起付標準以上部分的基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按以下年度累計分段支付：

1.在本市一級定點醫(yī)療機構住院的，基本醫(yī)療費用不足或等于8萬元的，按95%支付;8萬元以上，不足或等于16萬元的，按85%支付;16萬元以上，按75%支付;

2.在本市二級定點醫(yī)療機構住院的，基本醫(yī)療費用不足或等于8萬元的，按90%支付;8萬元以上，不足或等于16萬元的，按80%支付;16萬元以上，按70%支付;

3.在本市三級定點醫(yī)療機構住院的，基本醫(yī)療費用不足或等于8萬元的，按85%支付;8萬元以上，不足或等于16萬元的，按75%支付;16萬元以上，按65%支付。

達到法定退休年齡且達到第十六條規(guī)定繳費年限的參保人，上述各段支付比例增加5個百分點。

聯(lián)網(wǎng)報銷流程

參保人辦理住院手續(xù)時，出示本人的社?？?，并按醫(yī)院的規(guī)定預付押金。出院時，支付個人負擔費用，其余部分由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)院按規(guī)定結算。

門診報銷流程

一、參保人在選定社區(qū)衛(wèi)生服務機構掛號處掛號，就診后出示社會保障卡、門診處方、門診病歷等提出門診就醫(yī)報銷申請。

二、工作人員收到申請材料之日起即時做出是否受理門診就醫(yī)報銷決定。經(jīng)審查，參保人符合申請資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以受理門診就醫(yī)報銷;參保人不符合申請資格的，工作人員告知不予受理門診就醫(yī)報銷原因;材料不全或不符合法定形式的，工作人員一次性告知需要補正的全部內(nèi)容。

三、參保人配合工作人員人員做好身份信息核實工作。

醫(yī)保

四、門診就醫(yī)報銷，工作人員對符合結算資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的予以辦理現(xiàn)場結算，參保人支付個人自付金額，領取相關單據(jù);由于系統(tǒng)故障等原因未辦理現(xiàn)場結算的，工作人員告知參保人按照門診零報的流程，在就診后2個月內(nèi)到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理零報。參保人不符合結算資格或標準的不予辦理現(xiàn)場結算，工作人員告知不予辦理現(xiàn)場結算原因;材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的不予辦理現(xiàn)場結算，工作人員一次性告知需要補正的全部內(nèi)容。

住院報銷流程

一、參保人通過現(xiàn)場方式提出申請，按要求提交紙質(zhì)申請材料。

二、工作人員收到申請材料之日起即時做出受理或不予受理決定。經(jīng)審查，參保人符合申請資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以受理;參保人因不符合申請資格的，不予受理，出具《東莞市社會保險待遇退單通知書》由參保人簽字確認后交參保人。材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的，不予受理，填寫《東莞市社會保險醫(yī)療及生育待遇申領補資料通知單》由參保人簽字確認后交一聯(lián)參保人并一次性告知需要補正的全部內(nèi)容。

三、受理后，審查人員對材料進行書面審查，在承諾辦理時限內(nèi)作出批復。

四、參保人符合法定資格、標準且材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，準予通過，結束系流程;參保人不符合法定資格或標準的，不予通過，出具《東莞市醫(yī)療保障零星報銷退單通知書》交參保人，告知參保人不予通過原因;材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的出具《東莞市醫(yī)療保障零星報銷補資料通知單》交申請人補充材料。